未來十年，我國60歲以上的老年人口將從目前的3億增加到4億，與人口快速老齡化相伴的是失能照護(hù)需求劇增。這正在倒逼我國長期護(hù)理保險（下稱“長護(hù)險”）制度試點擴(kuò)面提速、走向全國。

國家醫(yī)保局正在會同有關(guān)部門，以建立獨立險種、制度覆蓋全民、政策規(guī)范統(tǒng)一為基本目標(biāo)，加快建立長護(hù)險制度。第一財經(jīng)了解到，目前全國統(tǒng)一的長護(hù)險制度出臺已指日可待。國家推出頂層設(shè)計之后，也會留給地方一定的時間并根據(jù)地方實際情況來推進(jìn)落地。

“三最”挑戰(zhàn)下的失能照護(hù)風(fēng)險

我國是世界上人口老齡化程度比較高的國家之一，老年人口數(shù)量最多、老齡化速度最快、應(yīng)對人口老齡化任務(wù)最重。

國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，2024年末，我國60歲及以上人口達(dá)到3.1億人，占全國人口的22.0%；其中，65歲及以上人口2.2億人，占全國人口的15.6%。我國60歲及以上老年人的數(shù)量接近美國的總?cè)丝冢?.41億），超過世界上絕大多數(shù)國家人口總量。

從2000年進(jìn)入老齡化社會到2021年進(jìn)入中度老齡化社會，我國只用了21年時間，快于先前進(jìn)入人口老齡化國家的速度。2013年，我國“60 ”人口首次突破2億；2024年突破3億。

民政部副部長、中國老齡協(xié)會會長劉振國日前撰文表示，受新中國成立后第二次出生人口高峰的影響，從2022年開始我國進(jìn)入老年人口快速增長時期，預(yù)計將持續(xù)至2035年，其間每年將有2000萬以上的人口步入老年，每年凈增老年人口預(yù)計超過1000萬人，顯著高于“十四五”時期年均增長800萬人的速度。

到2035年左右，劉振國預(yù)計，我國60歲及以上老年人口將突破4億人，占比超過30%，進(jìn)入重度老齡化階段；到本世紀(jì)中葉將突破5億人，占比接近40%，達(dá)到峰值。

《2023年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報》顯示，2013~2023年，全國65周歲及以上老年人口撫養(yǎng)比（每100名勞動年齡人口要負(fù)擔(dān)多少名老年人）呈現(xiàn)較快上升態(tài)勢，2013年為13.1，2021年為20.8，2023年升為22.5。

人口老齡化、高齡化程度不斷加深，伴隨著失能老人數(shù)量快速增加。第五次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，目前我國失能老年人約3500萬，占全體老年人的11.6%，老年人患病率是總?cè)丝谄骄降?倍，帶病生存時間8年多。

浙江財經(jīng)大學(xué)教授戴衛(wèi)東對第一財經(jīng)表示，由于我國現(xiàn)在尚沒有統(tǒng)一的失能評估標(biāo)準(zhǔn)，不同學(xué)者根據(jù)不同失能標(biāo)準(zhǔn)作出的失能人口測算也有所不同。

根據(jù)北京大學(xué)鄭曉瑛教授團(tuán)隊的測算，2020年我國失能老齡人口達(dá)到5271萬；2030年失能老齡人口在總失能人口中的占比將超過57%，規(guī)模在7700萬人以上，失能老人將經(jīng)歷平均7.44年的失能期。

老齡人口一旦失能，家庭人員會面臨沉重的照護(hù)壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，“一人失能，全家失衡”是有失能人口家庭的真實寫照。失能人群的失能期生活照料、慢病期康復(fù)護(hù)理、臨終期安寧療護(hù)等一體化的長期護(hù)理服務(wù)不足成為亟待解決的社會性問題。現(xiàn)行社保體系難以滿足失能者及其家庭的這些長護(hù)需求，社會對長護(hù)險有著強(qiáng)烈需求。

長護(hù)險試點9年覆蓋1.8億人

長護(hù)險被稱為社保“第六險”，是繼養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育之后，我國即將推出的一項全新的社會保險制度。從國際上看，養(yǎng)老、醫(yī)療、長護(hù)成為老年社會保障的三大支柱，是解決失能老年人照護(hù)問題的重要制度安排。

2016年6月，人社部出臺《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，我國長護(hù)險制度試點正式開啟；2020年9月，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，制度試點得到進(jìn)一步擴(kuò)大。

《2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2023年，49個試點城市參加長期護(hù)理保險人數(shù)共18330.87萬人，享受待遇人數(shù)134.29萬人。2023年基金收入243.63億元，基金支出118.56億元。長期護(hù)理保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)8080家，護(hù)理服務(wù)人員30.28萬人。

長護(hù)險從試點以來，參保人員規(guī)模不斷擴(kuò)大，試點城市長護(hù)險參保人數(shù)由2020年的1.08億增加到2023年的1.83億，占全國總?cè)丝诒壤s為13%。

2020年擴(kuò)大試點之后，長護(hù)險待遇享受人員規(guī)模持續(xù)增長，享受長護(hù)險待遇人數(shù)從2020年的83.5萬人提高到2023年的134.29萬人。

戴衛(wèi)東認(rèn)為，長護(hù)險是撬動銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的一個重要杠桿，兩批長護(hù)險試點已經(jīng)有效地促進(jìn)了當(dāng)?shù)卣兆o(hù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

上述統(tǒng)計公報顯示，定點長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)由2020年的4845家增長到2023年的8080家，護(hù)理服務(wù)人員從19.1萬增加到30.28萬。

值得引起注意的是，2021年享受待遇人員、定點服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員數(shù)量出現(xiàn)了大幅增長。這是得益于第二批試點的落地。不過，從2021年到2023年的數(shù)據(jù)看，定點服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員的增長率都不及待遇享受人員的增長率。定點服務(wù)機(jī)構(gòu)從2021年的6819家增加到2023年的8080家，增長18.5%；護(hù)理服務(wù)人員從2021年的30.2萬人增加到2023年30.28萬人，2023年比2022年33.1萬人減少了2.82萬人；待遇享受人員從2021年的108.7萬人增長到2023年的134.29萬人，增長23.5%。這說明長期護(hù)理需求端增長速度快于供給端增長速度，尤其是護(hù)理人員增長緩慢。

長護(hù)險是一項購買服務(wù)的制度，關(guān)鍵在于提供服務(wù)的人，護(hù)理服務(wù)人員的嚴(yán)重短缺是長護(hù)險全國落地的重要制約因素。

抓住應(yīng)對人口老齡化的關(guān)鍵窗口期

劉振國認(rèn)為，預(yù)計2035年之前的10年左右時間，是本世紀(jì)剩余時間內(nèi)我國人口老齡化程度較低的時期，也是積極應(yīng)對人口老齡化的重要窗口期；機(jī)會窗口不會長期延續(xù)，應(yīng)充分利用這個有利的窗口期，建立健全覆蓋全人群、全生命周期的基本公共服務(wù)供給體系。

近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步保障和改善民生 著力解決群眾急難愁盼的意見》，明確大力發(fā)展“一老一小”普惠服務(wù)。其中，失能老人成為提高老年人基本公共服務(wù)均衡性的重點。該意見提到，“以失能老年人照護(hù)為重點，提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，增加護(hù)理型床位供給，新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比原則上不低于80%”。

作為基本公共服務(wù)供給體系的重要組成部分，業(yè)內(nèi)共識是，長護(hù)險制度建設(shè)已經(jīng)到“等不得”，也“拖不得”的階段，需盡快結(jié)束試點，出臺全國統(tǒng)一規(guī)范的長護(hù)險制度。

戴衛(wèi)東表示，目前長護(hù)險試點城市的實際受益人群只占需求人群的5. 8%左右，加快推進(jìn)長護(hù)險制度體系建設(shè)是大勢所趨，努力讓全國失能老人都可以普惠地享受到長護(hù)險服務(wù)。

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